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外来訓練を初めてご希望される方へ
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この度は、当診療所の外来訓練(理学療法【PT】、作業療法【OT】、言語聴覚療法【ST】をご希望いただき、ありがとうございます。申し込まれる際に、以下の資料を印刷していただきますよう、お願い申し上げます。
ご注意
★申し込みをされるにあたり、まずは<かかりつけ医>または<専門医>に訓練(PT・OT・ST)の
必要性をご相談ください。
★作業療法、言語聴覚療法は申込み希望者の急増のため、待機期間がございます。
申し込み時に必ず待機がどのくらいであるか、ご確認ください。
お申し込みに関する書類
お申し込みに関する書類
■外来訓練申し込みの流れ 計1枚 ・
書類をダウンロードする
■外来訓練申し込み書類一式 計8枚
①
外来訓練 申込票
②
医療調査票
③
発達経過1
④
発達経過2
⑤
健診歴
⑥
生活歴
記入例
⑦
外来訓練 初診予約申込書
⑧
外来訓練 希望時間帯表
OT、STを希望される方は、下記資料も印刷のうえ、ご確認ください。
■作業療法の外来体制 計1枚 ・
書類をダウンロードする
■言語聴覚療法の外来体制 計1枚 ・
書類をダウンロードする
・お手数をおかけしますが、『外来訓練申し込みの流れ』にそって、お手続きをお願い申し上げます。
・書類の不足やわかりにくい点がございましたら、ご連絡ください。
いずみ診療所 診察受付係 TEL/FAX 072-446-2234
http://mikeyamagakuen.jp/
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